根据塔城地区医保局《塔城地区2025年医保基金监管交叉检查抽查复查工作实施方案》的工作要求，塔城地区医保局开展2025年医保基金监管交叉检查，于2025年8月23日至9月1日对裕民县3家定点医疗机构、4家定点零售药店2023年1月1日至2024年12月31日医保基金使用情况进行现场检查，通过检查发现违规问题共计83项、涉及违规使用医保基金522010.69元，已全部追回，现将7家医药机构违规使用医保基金的情况通报如下：

      一、医疗机构违规问题及处理情况

（一）裕民县人民医院

该院存在问题：超标准收费、重复收费、串换收费、超限用药，涉及问题共计53项，违规使用医保基金517103.09元。

县医疗保障局依据《2024年塔城地区定点医疗机构医疗保障服务协议》规定追回违规使用医保基金517103.09元，追偿违约金51710.31元，约谈该院主要负责人并要求其限期整改，涉及不规范诊疗行为移交相关部门进行处理。

（二）裕民县阿勒腾也木勒乡卫生院

该院存在问题：重复收费、超标准收费、管理类问题，涉及问题共计9项，违规金额4772.6元。

县医疗保障局依据《2024年塔城地区定点医疗机构医疗保障服务协议》规定追回违规使用医保基金4772.6元，追偿违约金477.26元，约谈该院主要负责人并要求其限期整改，涉及不规范诊疗行为移交相关部门进行处理。

（三）裕民县新地乡卫生院

该院存在问题：超标准收费、管理类问题，涉及问题共计2项，违规金额135元。

县医疗保障局依据《2024年塔城地区定点医疗机构医疗保障服务协议》规定追回违规使用医保基金135元，追偿违约金13.5元，约谈该院主要负责人并要求其限期整改，涉及不规范诊疗行为移交相关部门进行处理。

二、定点零售药店违规问题及处理情况

（一）国药控股大药房新疆新特药业连锁有限责任公司裕民县第一药店

该药店存在问题：使用特殊药品患者档案管理不规范；未按特殊药品管理规定，审核备案表。

县医疗保障局约谈该药店主要负责人并要求其限期整改。

（二）裕民县裕康药房

该药店存在问题：未按规定保管处方、未留存药品结算单、药品结算单未经参保人签字、为男性参保人员销售限女性使用药品、为成人参保人员销售限儿童使用药品。

县医疗保障局依据《2024年塔城地区定点零售药店医疗保障服务协议》规定暂停医保协议1个月（暂停协议时间为2025年9月30日至10月30日），约谈该药店主要负责人并要求其限期整改。

（三）裕民县阳阳药店

该药店存在问题：执业药师未按规定对处方审方签字、药品结算单未经参保人员签字、药品结算单未按要求与销售小票一一对应装订、未留存药品结算单、为成人参保人员销售限儿童用药、上传费用明细与实际销售明细不符、不按处方配药。

县医疗保障局依据《2024年塔城地区定点零售药店医疗保障服务协议》规定暂停医保协议1个月（暂停协议时间为2025年9月30日至10月30日），约谈该药店主要负责人并要求其限期整改。

（四）裕民县本草堂药业有限公司

该药店存在问题：未按规定留存视频资料、执业药师未按规定对处方审方签字、为成人参保人员销售限儿童用药。

县医疗保障局依据《2024年塔城地区定点零售药店医疗保障服务协议》规定暂停医保协议1个月（暂停协议时间为2025年9月30日至10月30日），约谈该药店主要负责人并要求其限期整改。

裕民县医疗保障事业发展中心

         2025年10月9日